기자명 메디컬뉴스팀
  • 입력 2016.10.12 09:53

NEW YORK (Reuters Health)By Will Boggs MD - A new clinical practice guideline from the Endocrine Society addresses the use of continuous glucose monitoring and continuous subcutaneous insulin infusion in adults with diabetes and places added emphasis on education.

"Tools such as pumps and sensors work only as well as the people who use them are trained to use them," Dr. Anne L. Peters from Keck School of Medicine at the University of Southern California in Los Angeles told Reuters Health by email. "Many doctors aren't adequately knowledgeable about them and yet technology is advancing very quickly for the treatment of diabetes."

Dr. Peters and a task force of other experts used the best available evidence to formulate the clinical practice guideline, the details of which appeared online September 2nd in The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

They recommend continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) over analog-based basal-bolus multiple daily injections (MDI) in patients with type 1 diabetes who have not achieved their HbA1c goal and in those who have achieved their goal but continue to experience severe hypoglycemia or high glucose variability.

They suggest (a weaker endorsement) CSII for patients with type 2 diabetes who have poor glycemic control in spite of intensive insulin therapy, oral agents, other injectable therapy, and lifestyle modifications.

They recommend real-time continuous glucose monitors for adults with type 1 diabetes who are willing and able to use these devices on a nearly daily basis, and they suggest their use for adults with type 2 diabetes not on prandial insulin who have HbA1c levels of 7% or higher.

Finally, the guideline suggests that adults who use these devices receive education, training, and ongoing support to help achieve and maintain individualized glycemic goals.

"We aren't close to a cure, but we can really help people through use of pumps, sensors, and, soon, the artificial pancreas," Dr. Peters said. "But all of these tools require the user to use them appropriately, which includes troubleshooting and knowing when and who to call for help. And none of this makes the management of diabetes 'easy,' although technology does help patients achieve their targets."

"I think that the use of technology for the treatment of diabetes is expanding and should be offered in all people with type 1 diabetes and those with type 2 diabetes who are on insulin," she said.

"CGM is not covered by Medicare, which is a real problem for patients who turn 65," Dr. Peters added. "We have an increasing number of older individuals with type 1 diabetes who need access to technology who can't have it. Type 1 diabetes is not a pediatric disease (170,000 kids have type 1 diabetes, compared to 1-2 million adults) - kids with type 1 diabetes now live to be older and need good care."

Dr. Eric Renard from Montpellier University Hospital in France has published extensively on the use of new technologies for treating diabetes. He told Reuters Health by email, "Indeed, education and support are crucial to get benefits from these technologies. By themselves these devices are neither useful nor efficient if the patients don't know well how to manage them and to use them to target improved control. Hence, an important point is that these devices should not be prescribed to patients who are not willing to dedicate time and energy to master them or who are not ready to accept them in their daily life."

"Nowadays these technologies are reliable with evidence-based benefits," he said. "Missing their prescription to patients who present the characteristics of good candidates would be a 'loss of chance' for them."

Dr. Renard stressed the importance of maintaining coverage of the increased costs associated with these technologies. "Without sufficient and sustained cost coverage, these technologies could be used in non-optimal conditions and become harmful (e.g., keeping infusion catheters longer than recommended to save money is an open door to increase the risk of ketoacidosis). Besides, a prescription of these technologies with no certified conditions of long-term funding can result in a bitter patient disappointment which is deleterious for the management and the acceptance of a chronic disease like diabetes."

The American Association for Clinical Chemistry, the American Association of Diabetes Educators, and the European Society of Endocrinology cosponsored this guideline.

SOURCE: http://bit.ly/2cjFXaH

J Clin Endocrinol Metab 2016.

 

저작권자 © 뉴스웍스 무단전재 및 재배포 금지