"네이버·토스 실손청구 가능"…의원·약국 실손보험 전산청구 25일부터 시행

2025-10-23 손일영 기자

금융위원회. (사진=뉴스웍스 DB)

[뉴스웍스=손일영 기자] 금융당국이 실손보험 청구 전산화에 속도를 내며 소비자 편의성을 높일 방침이다.

금융위원회는 실손보험 청구 전산화 '2단계 확대 시행'을 앞두고 금융감독원, 보험개발원, 생·손보협회 등 유관기관과 점검회의를 개최했다.

이번 회의를 통해 요양기관의 청구 전산화 시스템(실손24) 연계 현황을 점검하고 참여 확대방안을 논의했다.

실손보험 청구 전산화는 지난해 병원급 의료기관과 보건소를 대상으로 우선 시행된 바 있다. 오는 25일부터는 청구 전산화가 의원 및 약국으로 확대돼 모든 요양기관을 대상으로 시행된다.

금융위에 따르면 지난 21일 기준 총 1만920개 요양기관이 실손24 서비스에 연계되어 있다. 요양기관 수 기준 연계 완료율은 10.4%다. 구체적으로 1단계 병원급 의료기관과 보건소의 연계율은 54.8%(4290곳), 2단계 의원·약국 연계율은 6.9%(6630개)다.

이어 지난 9월 '실손 전산시스템 운영위원회의' 후 대한 약사회(약국 1만2000곳)와 대한한의사협회(한의원 3200곳) 등 의약단체가 실손24 참여 의사를 밝혀, 연계 의원과 약국 수는 지속적으로 확대될 전망이다.

실손보험 계약자는 실손24 앱 또는 홈페이지를 통해 청구 전산화 서비스를 손쉽게 이용할 수 있다. 보유한 실손보험 계약 확인과 보험금 청구를 위해 회원가입이 필요하나, 휴대전화 또는 아이핀 인증을 통해 회원가입 없이도 청구 전산화 서비스 이용이 가능하다.

실손 계약자들은 청구전산화를 통해 종이서류 발급 없이 ▲계산서·영수증 ▲진료비 세부 산정 내역서 ▲처방전을 보험사로 전자 전송할 수 있다.

실손24에 연계된 요양기관을 이용하기 위해 네이버지도와 카카오맵 등에 '실손24'를 검색하면 연계된 요양기관을 쉽게 확인할 수 있는 것도 장점이다. 이용한 요양기관이 실손24에 연계되지 않은 경우, '참여 요청하기' 기능을 통해 실손24 연계를 요양기관에 요청할 수도 있다.

디지털 사각지대에 놓인 고객에 대한 보완책도 있다. 앱 또는 홈페이지 이용이 익숙하지 않은 고객은 '제3자 청구' 기능을 활용해, 자녀 등 제3자가 보험금 청구 절차를 대신 진행할 수 있다. 이어 '나의 자녀청구' 기능을 통해 친권자가 미성년 자녀의 보험금 청구 절차를 진행할 수도 있다. 전담 콜센터를 통해 상담사와도 쉽게 연결돼 실손24 사용법을 자세히 안내받는 것도 가능하다.

금융당국은 국민 대다수가 이용하는 온라인 플랫폼(네이버, 토스 등)을 이용한 청구 전산화 서비스 구축을 통해 고객 편의성을 더욱 제고할 방침이다. 전산 개발을 거쳐 빠르면 오는 11월부터 플랫폼 앱을 통해 실손24 서비스 이용을 가능하게 할 계획이다.

플랫폼을 통한 실손24 청구건에 대해서는 소비자에게 별도 포인트 캐시백을 제공할 예정이다. 이어 플랫폼이 제공하고 있는 '고유 서비스(병원 예약)'와 실손 청구 서비스를 상호 연계해 병원 예약부터 보험금 청구까지 '원스톱'으로 진행하는 방안도 고심 중이다.

플랫폼을 통해 청구 전산화 서비스를 이용하는 고객의 보험금 청구 목적 외 정보 집중은 금지된다. 보험업법상 전송 대행기관의 목적 외 정보 집중은 금지돼 있다. 이에 소비자가 청구하지 않은 진료 데이터는 보험사에 전송되지 않고, 전송 대행기관(보험개발원)도 확인할 수 없다.

요양기관은 청구 전산화 2단계 확대 시행일 후에도 실손24에 연계할 수 있다. 요양기관이 이용하는 EMR 업체가 실손24에 참여하고 있는 경우, 해당 업체에 요청해 연계 작업을 완료할 수 있다. 실손24에 참여하지 않은 EMR 업체를 이용할 때는 해당 업체에 연계 프로그램 개발을 요청할 수 있다.

금융당국은 실손24에 참여하는 요양기관에 대해 신용보증기금 보증료 감면(5년간 0.2%포인트)과 일반보험 보험료 할인(배상책임보험 등 보험사별 3~5% 할인) 등 인센티브를 부여할 예정이다.

금융위 관계자는 "실손24 미참여 요양기관과 EMR 업체를 적극 설득해 국민의 보험금 청구 편의성을 지속적으로 제고해 나갈 것"이라며 "소비자들의 청구 전산화 이용 불편사항을 지속 점검해 서비스 이용 편의성을 높이는 노력도 병행해 나갈 계획"이라고 밝혔다.